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【南方都市报】“盾构机”进血管 保住大爷一条腿

发布者:系统主管       发布时间:2017/02/24

来源:南方都市报 2017-2-20

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该技术进入人体的位置是股动脉(口径6 -8毫米),该设备导管的口径只 有2 - 3毫米。该设备配有1 .3 5米长的导管,还配有一个每分钟6 0 0 0转的旋转刀片。

“盾构机”进血管 保住大爷一条腿

    多亏一根小小的导管,76岁的林大爷保住了自己的右腿。10个月前,林大爷右下肢不仅发麻而且发凉,腿痛也越来越历害,连走路都成了问题。之后,乐天堂棋牌游戏的医生,应用当前全球最先进的腔内治疗技术,凭借一根2-3毫米口径的导管以及导管上一片每分钟6000转的旋转刀片,为林大爷成功实施了下肢动脉腔内斑块旋切+药物涂层球囊成形术,终于疏通了动脉。

“运用这个技术,患者一年后的疏通率达到了92%以上,应用该技术的患者5年内通畅率,也能保持在70%以上。”该院介入血管外科专家李承志表示,为了避免切割出来的堵塞物碎屑掉落,形成新的栓塞,他们的团队还特意创新应用了一个保护伞,挡在切割部位远处,待手术结束后顺着导管带出体外。

右下肢疼痛不已 七旬老人面临截肢风险

10个月前,75岁的患者林大爷,右下肢出现疼痛,并出现第一足趾溃疡,局部皮肤发黑,休息时疼痛明显,并逐渐加重至夜间疼痛无法入睡。患者脚部不仅发麻而且发凉,腿痛也越来越历害,连走路都成了问题。

林大爷这才意识到问题的严重性,他慕名找到乐天堂棋牌游戏介入血管外科张艳副教授。经检查,张艳副教授判断患者右下肢支架植入术后再闭塞,导致右下肢严重缺血。患者腘动脉和足背动脉完全触及不到搏动,第一足趾皮肤已经发黑并且存在溃疡,病情十分危急。如不及时恢复下肢血液流通,很快就会出现脚趾坏死范围扩大和细菌感染,进而毒素攻击全身重要脏器,需要截肢才能挽救生命。

一个多小时手术 硬生生趟出一条“血路”

结合患者的病情及影像检查资料,介入血管科专家张艳、张红、李承志决定联合为林大爷实施右下肢动脉腔内斑块旋切+药物球囊成形术。通过造影发现,患者右侧股动脉支架植入术后,股动脉支架内完全堵死,几乎没有血流,若不及时疏通血管,患者脚趾溃疡将无法愈合并且会继续加重。但患者的股动脉闭塞十分严重,导管和导丝向前推进很困难,强行通过闭塞段可能致使导丝进入内膜下,此时行腔内斑块旋切会大大增加血管破裂的风险。

经过一个多小时的手术,终于成功建立左侧股总动脉到右侧腓动脉通路,血液回复通畅。然后反复通过旋切导管进行支架内斑块旋切、药物涂层球囊扩张,最终硬生生趟出一条“血路”。膝上血管通了,膝下血管也通了,更为神奇的是患者立马疼痛缓解了,小腿发热了,脚指头也有感觉了。老人三天后病情改善出院,随后的随访,患者一切正常。

揭秘

血管里的“盾构机”:1.35米长导管配备6000转/分的旋转刀片

地铁盾构是城市地铁建设中一种重要的施工技术,是在地面下暗挖隧洞的一种施工方法。它使用地铁盾构机在地下掘进,在防止软基开挖面崩塌或保持开挖面稳定的同时,安全地进行隧洞的开挖和衬砌作业。乐天堂棋牌游戏在全国率先引进全新的下肢动脉腔内斑块旋切+药物涂层球囊成形术。不仅在患者完全闭塞的动脉血管内开起了“盾构机”,还能涂布药物抑制血管再度闭塞。

该技术进入人体的位置是股动脉,股动脉口径6-8毫米,而该设备导管的口径只有2-3毫米,钻进血管内显得游刃有余。而该设备配有1.35米长的导管,不管患者是个什么样的大长腿,这一长度已足以从股动脉(大腿部位)一直游走到下肢的病变栓塞处进行手术。“该设备还配有一个每分钟6000转的旋转刀片,熟悉人体血管走向的医生,只要控制好导管,控制好切割范围,然后在影像指导下进行药物涂层球囊扩张,就能更好地起到治疗效果”。李承志表示,为了避免切割出来的堵塞物碎屑掉落,形成新的栓塞,他们的团队还特意创新应用了一个保护伞,挡在切割部位远处,待手术结束后顺着导管带出体外。

据介绍,截至目前,这一新技术在该院已经开展了10多例,均取得成功。据悉,目前这一技术的应用还刚刚被引进到广州一年多。技术很先进但也有其弊端处———昂贵。大部分项目都是自费项目,无法享受医保报销。所使用的导管、刀头、保护伞均为一次性耗材,单次手术费用加起来约需要10万元。

背景

通血管技术进化史

血管系统是人体内最长的管网系统,其在人体内部纵横交错,有动静脉之分。总长达到10万公里的各种口径的血管,将养分、氧输送到人体的各个地方,又将代谢后物质、二氧化碳和水分回输,分工明确,以维持各脏器、组织的正常运转和人体的活动。而血管尤其是主要的动脉血管如果发生堵塞,其输送端失去血液供应或血液供应不畅时,就会导致失去供应端人体组织的失能甚至死亡。比如心脏冠脉,一旦堵塞,心肌缺血可导致人体猝死,再比如下肢动脉,一旦缺血就会导致下肢逐渐乏力、疼痛、坏死,甚至需要截肢挽救生命。不论是哪一种动脉堵塞,要么通过外科手术,要么通过介入微创手术来疏通血管,解决血液输送问题。

外科手术 很多患者死于并发症

不论什么管道,都有使用期限,人体的血管也不例外。虽然不只是管用30年,但随着动脉粥样硬化斑块形成等因素,人体血管尤其是下肢动脉会病变狭窄、闭塞,这一统称为下肢动脉闭塞症的疾病,目前正伴随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化,发病率逐年提高。

堵塞了就要疏通,才能保证下肢的血液供应和存活。稍早前,治疗严重的下肢动脉闭塞,一般采取外科手术方式。从患者的腿部开一条长长的口子,找到堵塞病变的血管部位,用一条从其他部位移植过来的血管充当桥梁,绕过堵塞部位,用这条移植血管恢复血运。这类手术创伤非常大,患者恢复的时间往往需要一个月以上,因为创伤大,康复时间长,感染几率大,不少患者甚至不能扛过这个手术,死于并发症。

介入手术 支架被引入到血管治疗

情况在1964年得到改观,医学界发明革命性的血管腔内治疗技术,也就是最早的介入手术方式。将一根小小的导管扎入到动脉血管内,然后顺着管道进入到病变、闭塞位置,通过导管内的钢丝慢慢突破血管闭塞处。闭塞处疏通了,血运也就恢复了。“和传统的开放手术搭桥比较起来,这一方式确实是有划时代的意义,但治疗的效果却并不太理想。疏通后一年的再次堵塞几率高达30%,这些患者又重新回到了医院”,李承志表示。

既然疏通之后还会再堵塞,那如果用个支架将堵塞、病变部位支撑起来,情况又会怎样呢?为了提升第一代血管内介入治疗的通畅率,医学界又在前期研究的基础上发明了支架。支架技术的应用,确实令血管病变患者的通畅率有所提高,因此也得到了极大程度的应用和推广。但在血管内植入支架后,血液里的血小板容易富集支架处,容易形成血栓,需要长期食用抗凝血药物。此外,支架为金属物质,一旦植入位置靠近活动关节,频繁的运动会导致支架断裂。国外的医学界通过随访发现,使用支架技术,患者1年的通畅率提升到了72%-80%,20%以上的患者会在一年内回到医院。

“盾构”技术 用刀片将闭塞处斑块切出来

血管介入技术的演进,总是在不断的突破中发展。为了进一步降低血管疏通后再度狭窄、闭塞的发生几率,冷冻球囊技术在2005年前后开始推广应用。一种携带氧化二氮的一次性使用球囊,球囊在放置到病变位置后,会快速冷凝手术部位,以取得为疏通血管壁进行快速塑形的效果,从而希望能够降低再狭窄闭塞的发生率。当人们对这一技术发明者的脑洞表示震撼时,这一技术的随访结果也出来了。短期、中长期疏通率并没有比支架植入提高多少。

早期的血管介入疏通技术只算是将闭塞处打通、撑开,效果再难取得突破性进展了。如果将病变堵塞的血管内堵塞物取出来呢,疏通率,尤其是长期疏通率会否有改善呢?差不多和冷冻球囊技术同一时期面世的斑块旋切技术,在2003年前后开始应用,器械开发专家们开始在导管内加装一把薄如蝉翼的旋转刀头。就如同目前在城市地下挖掘地铁隧道的盾构机一般,一边将管道凿通,一边将挖出来的泥土、岩石带出管道外。

采写:南都记者王道斌 实习生邓沛露 通讯员 张灿城


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