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【南方都市报】让心肺放个假 关键时候真能救命

发布者:系统主管       发布时间:2016/10/18

来源:南方都市报 2016-10-18

让心肺放个假 关键时候真能救命

10月17日,乐天堂棋牌游戏的IC U里,成功手术后的小许病情稳定。

让心肺放个假 关键时候真能救命

用新型医疗设备来代替人类心脏、肺脏短期工作一段时间,让疲劳、病变的心肺放个短短的假,还能为医学上提供宝贵的时间检查心脏、肺脏方面的疾病赢得宝贵的治疗时间。日前,乐天堂棋牌游戏重症医学科利用体外人工膜肺设备,成功为一名16岁猝死少年实施抢救。目前这名在校园里两度猝死的年轻患者已脱离生命危险。“若是在以往,这类年轻的心源性猝死病患,传统救治方案效果很差,死亡率极高。有了这一设备后,目前在五大类致死性重症救治领域有了重要突破,能够挽救大量的猝死病患生命,”该医院重症医学科主任高友山教授表示。

16岁学生

课堂上心跳、呼吸骤停

16岁的小许是广州市城市职业技工学校工艺班一个学生。平时除了略显瘦弱,身体一直健健康康的,甚少生病。可就在本月13日下午4点左右,正在教室内上课的他突然开始出现不适、呕吐,极短的时间内就倒在课堂上,浑身抽搐。旁边的老师同学们一开始以为他患了癫痫病。可小许的病程进展很快,抽搐了极短时间就没有了呼吸心跳。老师同学们很快拨打了120急救电话,而正在学校内巡查的班主任朱海生也来到了课堂。朱老师曾经接受过专业的心肺复苏训练,目睹这一状况,立刻就开始对小许进行紧急的心肺复苏。

胸廓按压,人工辅助通气,再胸廓按压。看似简单、重复的动作,却极其耗费体力。平时专业的医生、护士做了两分钟就需要换人的心肺复苏,朱老师坚持了8分多钟,专业的120急救车和急救人员赶到学校校门外。“在朱老师进行了专业有效的心肺复苏后,小许的呼吸心跳得到了恢复,但很微弱。”学校校长尹传新表示,此时120急救车已经赶到了学校。他和朱老师连忙将气若游丝的小许背下了7楼,将他送到了专业医生的手上。

基层医院求助

E C MO团队紧急赶到现场

从事发到120专业急救人员赶到现场,也就短短的10分钟时间。濒危的小许被火速送到了学校附近的一所二级医院内救治。“可当地医院的医生一看就发觉孩子病情危重,心跳恢复后测量不到血压,正常值应该在94%以上的血氧饱和度,孩子用了药、上了呼吸机等治疗手段后依然是极度危险的75%”。该医院立即想到了向更高级别的医院求助,电话打到了重症医学专家高友山的手机上。

在了解了详细的过程后,明确了孩子是患上了死亡率极高的心源性猝死。“起初判断是暴发性病毒性心肌炎,此时一般传统的治疗方案收效甚微。但考虑到使用工人膜肺设备E C M O对孩子的救治有帮助,医院很快启动了E C M O救援流程,前往该院进行支援、救助。”从医多年的高友山曾经见过众多因暴发性病毒性心肌炎失去的年轻生命,决定大胆使用在危重病救治领域还应用较少的人工膜肺设备。

E C MO开始运转

患者呼吸、循环逐渐稳定

小许被一路绿色通道转入暨大附一院ICU内。当日下午6点,为小许接入辅助设备的手术已经布置完毕。用外科手术方式找到孩子的股动脉、静脉,将这两条最为关键的血管接驳到ECM O机器的两个端口。这个只有20 20厘米大小的设备,开始发挥出神奇的功效。“孩子紊乱跳动的心脏,由设备暂时有节奏地替代了工作。更为关键的一点在于,这个设备不仅替代了孩子的心脏功能,为人体供血,而且还部分替代了肺脏,为孩子提供关键的氧气,让极度衰弱的肺脏也得到了休息。”

这正是设备强大的地方,能代替人类的肺进行“呼吸”。孩子的血氧饱和度很快就上来了。而其他的医学影像和维生设备也开始对其进行扫描、监测。“我们用床边超声设备对小许的心脏进行了仔细的扫描筛查,发现了孩子猝死的病因是肥厚性心肌病,加其他检查发现的低钾血症和预集综合征。几大因素搅合在一起,导致了猝死的发生。”在人工膜肺机器为小许“呼吸”、“心跳”辅助了60个小时后,经过其他相关治疗,小许的病情得到了很好的控制。“一直处于深度昏迷状态的孩子开始缓慢恢复,已经到了呼唤能应答的小意识状态。”

关注

人工膜肺 救命神器?

高友山表示,这次挽救小许立下奇功的E C M O,其实在国外已经发展应用了40年左右的时间。早期的设备非常巨大,所使用的膜也不太耐用,往往极短时间就需要更换,撑不了一天,并没有得到太大的应用。到了上世纪80年代,这一设备在新生儿呼吸窘迫综合征的患儿身上应用后得到了良好效果。

去年广马

曾为选手保驾护航

再到后来,设备越来越小型化,膜的使用时间也越来越长,于是该设备在诸如心、肺移植,严重的肺栓塞病人的救治、暴发性心肌炎等救治领域开始发挥出特别的功效来。到了现在,E C M O能够应用于致死率极高的五大疾病救治领域。分别就是暴发性心肌炎、严重肺栓塞、心肺移植后心肺功能弱、新生儿呼吸窘迫综合征,和类似小许这样的人工心肺复苏后心功能依然无法恢复的患者。

正是由于设备在挽救心源性猝死方面有着很好的效果,目前在广州,诸如广东省人民医院急诊科、暨大附一院等三甲综合医院的急诊、重症医学科内都得到了应用。省医的E C M O设备甚至从去年广马开始就为选手进行保驾护航。

永远代替心肺?

那太逆天,你想多了!

既然有了这么神奇的设备能代替人类心脏进行血液循环,能代替肺脏进行呼吸。尤其是患有晚期心脏病、肺部疾病的患者能否用这个设备维持永生呢?这显然是过高估计了医疗设备的功能,把人体自身脏器的功能看得太简单了。截至目前,利用人工膜肺支持呼吸、心跳的最长纪录也就是100天左右,那是国外一名等待进行心、肺移植的患者。

高友山表示,使用人工膜肺进行循环,患者首先要使用对应剂量的抗凝剂以保证血液在体外循环阶段不会凝固,抗凝剂的大量、长期使用使凝血功能紊乱,容易导致脑出血等风险增加。其次,在体外循环阶段的血液,毕竟不如在体内循环那样有人体自身的各种保护机制予以保护,缺乏了这一保护机制,同样会对血细胞造成损害。再者,将人体的两大血管接驳上机器,势必会造成伤口感染的机会,复杂严重的感染同样非常致命。最后,再好的设备都是有使用期限的,比如代替呼吸的膜,要定期更换。“还有一个因素那就是这样的维持生命成本非常高昂,设备使用的耗材和定期更换的膜非常昂贵,用这样的方式维持生命成本巨大。”

关键一环

仍是院前的心肺复苏

虽然E C M O的神奇功效在急救医学、重症医学上有着非常重大的意义。但再逆天的设备,也需要一些起码的条件,那就是患者血液没有凝固,心肌细胞、脑细胞没有大量缺血凋亡。

“从小许的救治经验来看,给孩子接驳上ECMO的时间,已经是其发生心源性猝死的两个小时后了。如果不是当时现场的老师懂得急救知识,进行专业的院前心肺复苏,如果不是专业的医护人员赶到现场对孩子进行专业的电击除颤,即便有E C M O设备也行”,高友山表示,现代医学的共识是,人体如果持续6分钟以上没有供血、供氧,脑细胞会出现不可逆转的死亡。即便是在E C M O最早普及的欧美国家,都非常强调现场心肺复苏的重要性。在这个领域,再尖端的医疗设备都无法及时提示,在大众中普及心肺复苏尝试的重要性。

知多D

人工膜肺工作原理

设备不仅能帮助心脏工作,进行循环,还能代替人体肺脏的氧合功能,替人“呼吸”。其原理就是在设备里添加了一层或多层膜状物质,让流过机器的血液和膜发生氧合反应,携带人类必须的氧气,并将血氧输送到需要氧气维持的各大脏器。“所以ECMO又被称为人工膜肺,关键的膜承担了肺的氧合功能。”

采写:南都记者 王道斌 通讯员 张灿城


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