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急救知识

发布者:系统主管       发布时间:2014/07/16

 心肺复苏

一、什么是心肺复苏?

    心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是指采用徒手和(或)辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法,包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。

二、心脏骤停的定义及表现

    心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止,随即出现意识丧失,脉搏消失、呼吸停止,经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。其典型表现为意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。

三、基本生命支持(basic life support,BLS)

    包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A、B、C、D,即A(airway) 开放气道;B(breathing) 人工呼吸;    C(circulation) 胸外按压;D(defibrillation) 电除颤。

“生存链”概念包括五个环节:早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤;早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗。

四、成人基本生命支持方法

(一)检查意识和呼吸

   判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应。检查呼吸时要暴露胸腹部皮肤,观察有无胸腹部起伏,时间5~10秒。

(二)求助急诊医疗服务体系(EMSS)

    单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏,应拨打急救电话(120)求助EMSS,之后立刻返回患者身边开始CPR。两个以上急救人员在场,一位立刻行CPR,另一位求助EMSS。

  

(三)检查脉搏

    成人应触诊颈动脉,方法:用示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动 2~3厘米。

(四)胸外按压

    通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流,有效胸外按压能产生60~80mmHg动脉压。按压部位:在胸骨下1/3处,即乳头连线与胸骨交界处。按压幅度约4~5cm;频率为100次/分。按压/通气的比例为30︰2,每个周期为5组30︰2的CPR,时间大约2分钟。 

(五)开放气道与人工通气

    1.开放气道方法

    (1)仰头抬颏法(head tilt-chin lift)

    (2)托颌法(jaw thrust)

    2.人工通气方法:有口对口呼吸、口对鼻呼吸等。

(六)电除颤

    心室颤动/无脉性室性心动过速应立即电除颤,只做1次电击,之后做5组CPR,再检查心律。单相波除颤电击能量选择360J,双相波除颤能量150~200J。 

 

 创伤急救基本技术

一、现场心肺复苏

二、止血:有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法和钳夹止血法等。

三、包扎法:有绷带包扎法、三角巾包扎法和便捷材料包扎法。

四、固定术:有夹板固定法、自体固定法等。

五、搬运:有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式和器械搬运等。

 

 常见急症的现场抢救

一、淹溺

(一)什么是淹溺?

    淹溺(drowning)常称为溺水,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程。由于罹害者无法呼吸空气,引起机体缺氧和二氧化碳潴留,因窒息导致死亡。全球每年发生淹溺超过50万例,淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。

(二)现场急救方法

     1. 淹溺复苏  最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。要尽可能迅速将淹溺者安全地从水中救出。一旦从水中救出,立即清除口鼻内水、泥沙污物及分泌物,保持呼吸道通畅,对无反应和无呼吸的淹溺者应立即进行心肺复苏(CPR),特别是呼吸支持。

     2. 倒水方法  现场常用的倒水动作有:将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上,头部下垂,施救者平压患者背部,将呼吸道和胃内的水倒出;或由施救者抱起患者的腰腹部,使背部朝上,头部下垂予以倒水。如有心跳呼吸骤停立即CPR,不应因倒水而延误CPR。

二、中暑

(一)什么是中暑?

     中暑(heat illness)是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍,引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病,是一种威胁生命的急症,可因中枢神经系统和循环功能障碍导致永久性脑损害或肾衰竭甚至死亡。

(二)临床表现

     根据临床表现的轻重程度分为:先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

    1. 先兆中暑  患者在高温环境工作或生活一定时间后,出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中,体温正常或略高,不超过38℃。

    2. 轻症中暑  出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

    3. 重症中暑  出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑按表现不同可分为热痉挛、热衰竭和热射病三型。

(三)急救处理

    1. 先兆及轻症中暑  先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。轻症者除口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息外,对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡萄糖盐水,但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。

    2. 重症中暑  应立即送医院进行抢救。

三、电击伤

(一)电击伤的定义

     电击伤(electrical injury)也称触电,由电源直接接触人体,一定量的电流引起机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量还可造成电烧伤。雷电即闪电(lightning)是一瞬间的超高压直流电造成人的一种特殊电击伤。

(二)临床表现

    触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停,电击后常出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾功能不全。

    高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位,皮肤入口灼伤比出口严重,进口与出口可能都不止一个,烧伤部位组织焦化或炭化。

(三)现场急救

    1. 脱离电源  首先强调确保现场救助者自身的安全。在第一时间切断触电现场的电源,或应用绝缘物使触电者与电源分离,或采取相应保护措施将伤者搬离危险区。

    2. 心脏复苏  对心脏呼吸骤停者立即进行心肺复苏,不能轻易终止复苏。发生心室颤动者先注射肾上腺素1mg,心室颤动波粗大,即行电除颤,有利于恢复窦性节律。

四、毒蛇咬伤

(一)毒蛇的分类

    1. 神经毒为主的毒蛇  有金环蛇、银环蛇及海蛇等。神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木,阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导,引起横纹肌驰缓性麻痹。

    2. 血液毒为主的毒蛇  有竹叶青、蜂蛇和龟壳花蛇等。血液毒主要影响人体血液及心血管系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

    3. 兼有神经毒和血液毒的毒蛇  有眼镜蛇和眼镜王蛇等。其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

(二)有毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别:主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别。

(三)现场急救

    保持安静和镇定,如一时鉴别不清是否为毒蛇咬伤,应先按毒蛇咬伤进行初步处理和密切观察。

    被咬伤后,蛇毒在3~5分钟内就迅速进入体内。应尽早采取有效措施,防止毒液吸收。①绑扎法:在被毒蛇咬伤后,伤者应立即坐下或卧下,自行或呼唤别人来帮忙。迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口近心端,如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心,而不妨碍动脉血的供应,与止血的目的不同,故绑扎无需过紧,它的松紧度掌握在能够使被绑扎的肢体下部(即远端)动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松懈一次,每次1~2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。一般在到达医院开始有效治疗(如注射抗蛇毒血清、伤口处理)10~20分钟后方可去除绷扎。②冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4~7oC的冷水中,3~4小时后再改用冰袋冷敷,持续24~36小时即可。局部降温的同时要注意全身保暖。③伤肢制动:被毒蛇咬伤后,不要惊慌失措,奔跑走动,这样会促使毒液快速向全身扩散。最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医院。


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